Aantrag (PDF)
Weitere Ängehörige auf Biographie-Bogen angeben
**) nur bei Pflichtversicherten anzugeben
Aufgelistete Daten dürfen erhoben und in der Einrichtung (Pflegezentrum Astor-Stift) verwendet werden. Die Weitergabe an Dritte (mit Ausnahme an Arzt, Betreuer, Angehörige) untersage ich.
Ich stimme zu, dass man mich oder meine mich vertretende Person persönlich ansprechen, anrufen oder anmailen darf, insoweit es mit dem Pflegezentrum Astor-Stift zu tun hat, auch im Rahmen von Kontaktaufnahmen.
Ich akzeptiere die Datenschutzbestimmungen